Опоясывающий герпес (герпес zoster, опоясывающий лишай) — вирусное заболевание кожи и нервной ткани, характеризующееся воспалением кожи (с появлением преимущественно пузырьковых высыпаний на фоне ) и нервной ткани (задних корешков спинного мозга и ганглиев периферических нервов).
ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Возбудитель заболевания — вирус герпеса человека 3 типа (вирус Vаricella zoster) . Первичная инфекция вирусом Varicella zoster проявляется, как правило, ветряной оспой. Риск развития ОГ у пациентов со сниженным иммунитетом более чем в 20 раз выше, чем у людей того же возраста с нормальным иммунитетом. К иммуносупрессивным состояниям, связанными с высоким риском развития ОГ, относятся: инфицирование ВИЧ, пересадка костного мозга, лейкемия и лимфомы, химиотерапия и лечение системными глюкокортикостероидными препаратами и другие состояния ( физическая травма пораженной области, частые ОРЗ и др.). Опоясывающий герпес может быть ранним маркером инфицирования ВИЧ, указывающим на первые признаки развития иммунодефицита.
Распространение вируса происходит при прямом контакте с высыпаниями, при распространенных формах передача инфекции возможна воздушно-капельным путем.
Повторные случаи заболевания встречаются менее чем у 5% переболевших лиц.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническим проявлениям ОГ предшествует продромальный период, во время которого появляются боль и парастезии в области поражения (реже — зуд, покалывание, жжение). Боли могут носить периодический или постоянный характер и сопровождаться повышенной чувствительностью кожи. Боль в продромальном периоде может отсутствовать у пациентов в возрасте до 30 лет с нормальным иммунитетом.
Особенностью высыпаний при опоясывающем герпесе являются расположение и распределение элементов сыпи, которые наблюдаются с одной стороны и ограничены одной областью иннервации.
Наиболее часто поражаются области иннервации тройничного нерва (лицо), а также кожа туловища грудных и поясничных сегментов. Поражение кожи в области грудной клетки наблюдается более чем в 50% случаев.
У большинства больных наблюдаются обще инфекционные симптомы: повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, недомогание, боли в мышцах, головной боль и другие.
Высыпания при опоясывающем герпесе имеют короткую фазу покраснения кожи (часто она вообще отсутствует), после чего быстро появляются узелки, которые в течение 1—2 дней превращаются в пузырьки.
При геморрагической форме заболевания пузырьковые высыпания имеют кровянистое содержимое, корочки приобретают темно-коричневый цвет. В некоторых случаях дно пузырьков некротизируется и развивается гангренозная форма Herpes zoster, оставляющая рубцовые изменения кожи.
Интенсивность высыпаний при ОГ разнообразна: от распространенных форм, почти не оставляющих здоровых участков кожи на стороне поражения, до отдельных пузырьков, нередко сопровождающихся резко выраженными болевыми ощущениями.
Генерализованная форма характеризуется появлением везикулярных высыпаний по всему кожному покрову наряду с высыпаниями по ходу нервного ствола.
Боль является основным симптомом опоясывающего герпеса. Она часто предшествует развитию кожной сыпи и наблюдается после исчезновения высыпаний (постгерпетическая невралгия, ПГН).
ПГН может длиться в течение нескольких месяцев или лет, вызывая физическое страдание и значительно снижая качество жизни больных. Предрасполагающими факторами к развитию ПГН являются: возраст старше 50 лет, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания,
локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва или плечевого сплетения, сильная острая боль, наличие иммунодефицита.
Офтальмогерпес — герпетическое поражение любого ответвления глазного нерва. При этом часто поражается роговица, приводя к возникновению кератита. Кроме того, поражаются другие части глазного яблока .
Опоясывающий герпес у детей
Имеются единичные сообщения о заболевании детей опоясывающим герпесом. К факторам риска возникновения ОГ у детей относятся: ветряная оспа у матери во время беременности или первичная инфекция VZV в 1-й год жизни. Риск заболевания ОГ повышен у детей, которые переболели ветряной оспой в возрасте до 1 года. Опоясывающий герпес у детей протекает не так тяжело, как у пожилых пациентов, с меньшей выраженностью болевого синдрома; постгерпетические невралгии также развиваются редко.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика ОГ основана на характерных жалобах (проявления невро-
логической симптоматики, высыпаний), течении заболевания (продромальный периоди манифестация на коже) и особенностях клинических проявлений на коже.
При необходимости для верификации диагноза используются методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для идентификации вируса Varicella zoster, содержащегося в материале из очагов поражения ОГ на кожеи/или слизистых оболочках.
ЛЕЧЕНИЕ
Наличие при ОГ поражений нервной ткани, органа зрения, определяют необходимость привлечения к лечению специалистов соответствующего профиля (неврологов, офтальмологов).
Для эффективного воздействия на течение ОГ необходимо применение противовирусных препаратов ,которое наиболее эффективно в первые 72 часа развития клинических проявлений заболевания. При выраженности болевого синдрома назначают анальгетические препараты. Наружное лечение направлено на ускорение регресса кожных высыпаний, уменьшение признаков воспаления и предупреждение бактериальной суперинфекции.
Необходимость противовоспалительного лечения определяется возникновением герпетических невралгий, сопровождающихся болевым синдромом, при наличии показаний оно должно быть подобрано индивидуально.
Необходимо избегать применения окклюзионных повязок и глюкокортикостероидных препаратов. Наружное лечение ОГ противовирусными и обезболивающими средствами неэффективно.
Показания к госпитализации
Осложненное течение опоясывающего лишая.
ПРОФИЛАКТИКА
В Российской Федерации на момент создания данных рекомендаций вакцинопрофилактика ОГ не проводится.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ПОВЕДЕНИЯ ДО ОСМОТРА ВРАЧА
Если Вы заметили на коже высыпания в виде пузырьков или отечных пятен, сопровождающиеся зудом и/или болезненностью, следует избегать контакта высыпаний с водой, общего переохлаждения и как можно быстрее обратиться на прием к дерматологу. Не следует обрабатывать высыпания лекарственными средствами (особенно фукорцином, зеленкой )- это может затруднить осмотр и своевременную постановку правильного диагноза. Если Вас помимо вышеперечисленных симптомов беспокоит повышение температуры тела, общее недомогание, то разумнее будет вызвать участкового терапевта на дом.
Статья составлена на основании Федеральных Клинических Рекомендаций по дерматовенерологии. http://www.cnikvi.ru/ Фото из личного архива врача.